환자를 검사할 때 고려해야 할 주요한 인자는, 무엇이 건강상의 문제를 일으키는 것인가 하는 것이가 하는 것이다. 흔히 두 개구강하악계에 외상의 구체적인 증거가 있다. 이 기전에 익숙하지 않은 사람은 환자로부터 이러한 정보를 찾아내지 못하거나 만일 있어도 무시하거나 혹은 그것을 적절하게 고려하지 못한다.
외상(Trauma)
카이로프랙틱 의사는 두개골에 직접적으로 가해진 외상을 흔희 잘못 해석한다. 많은 카이로프랙틱 의사는 두부에 타격을 받거나 혹은 난산(difficult birth)으로부터 두개골 외상이 생긴다는 것을 인식하지 못한다. 그들은 상부경추 아탈구(턱관절에 약간의 충격이 가해져 전방탈구가 발생하거나 하품을 크게 하거나 웃어 탈구가 발생하는 악관절 顎關節 의 이상 변위 變位 를 가리키는 용어임 )를 뇌신경 11번의 장애에 의한 경추근육의 불균형 때문에 생기는 이차적인 것일지도 모른다고 인식한다. 상부경추는 성공적으로 교정될 수 있을지 모르지만 근육들이 균형이 유지되지 않으면 아탈구는 아마 재발 할 것이다.
출생시 외상은 두개골 기능이상의 흔한 원인이다. 어린아이의 유연한 두개골은 흔히 저절로 교정된다. 나중에 지적하겠지만 두 개-천골-일차호흡기전은 스스로 교정하고(self correcting) 스스로 유지하는(self maintaining)기전이다. 어머니의 젖을 빠는 것과 같은 행위는 혀와 저작근에 의해서 두개골을 활성화시킨다. 아이가 젖꼭지가 큰 우유병으로 먹을때 이런 두개골을 활성화시키는 적절한 활동은 소실된다. 많은 이유들 중에 어떤 것 때문에 출생시의 외상이 자연적인 활동에 의해서 극복되지 않고 두개골의 기능이상으로 남아 살아가는 동안 계속 건강상의 문제을 일으킬 가능성이 있다.
Frymann은 무작위로 선정한 1250명의 유아의 두 개-천골 운동을 연구하여 그것과 구토,과도한 연동운동, 떨림(tremor), 과긴장, 과민반응(irritability)과 같은 신경계의 증상과의 상관관계을 보여주었다. 그녀의 연구는 다양한 형태의 두 개-천골 일차성 호흡기능장애와 소아의 증상과의 의미있는 상관관계를 제시하였다.
Upledger는 203명의 초등학생을 대상으로 올바른 두 개-천골운동에 대하여 연구하였다. 학습장애 혹은 행동장애와 같은 학교당국에 의해서 분류된 아이들과 두 개-천골 운동의 장애 사이에 통계학적으로 유의한 상관관계가 있었다. 두 개-천골 운동의 이상과 난산의 병력 사이에도 통계학적으로 유의한 상관관계가 또한 있었다. 두 개-천골 운동의 이상의 상관관계는 많은 문제를 보이는 아이들에게 통계학적으로 많았다.
부엌의 선반 아래에서 일어나다가 부딪히거나 차문에 머리를 부딪히거나 하는 두부에 가해진 일반적인 외상이 두개골의 기능이상을 일으킬지도 모른다. 가끔 두개골에 심한 타격을 받아도 두개골의 기능이상이 잘 생기지 않는다. 반면에 상대적으로 약한 가격(mild blow)에도 두개골 기능이상이 생길 수 있다. 주변상황이나 환자의 내적상태에 의한 전체적인 영향이 최종적인 결과(두개골 기능이상)를 만든다. 외상이 두개골의 움직임을 잠기게(lock)하는 매우 정확한 방향으로 가해졌는지 그리고 그것을 허용할 환자의 호흡주기였는지? 두개골 기능이상의 증상은 실제적으로 두개골 기능이상이 생기고 난 후 수일동안 혹은 그 이상을 지나서까지 나타나지 않을 수 도 있다.
경추외상의 과굴곡-과신전은 흔히 교통사고에서 보여지는데 느슨한 의미로 <편타(whiplash)>>>편달(鞭), 자극, 충격>는 직접 혹은 간접적으로 두개골 기능이상을 일으킬 수 있는 강한 힘이다. 두개구강하악계 전체가 이런 종류의 손상에 관여될 수 있다. 어떤 환자는 경추의 손상으로 카이로프랙틱 치료를 받고 어느정도 좋아질 수 있지만 그보다 더 이상 좋아지지 않고 치료에 반응이 없는 잔여 문제로 고원기(plateau....【심리】 (학습) 고원(高原) 《학습의 정체기》)의 상태로 남는 경우가 있다. 불행히도 이러한 문제들은 흔히 전체적인 두개구강하악계에 대한 의사의 지식 부족 때문에 영구장애(permanent disability)로 남는다. 많은 경우에 이러한 기능적인 상태에 대한 지식 부족은 카이로프랙틱보다는 다른 의료전문가집단에 더 심하다.
어떤이유로 인한 것이든지 치과적인 부정교합은 두개골 기능이상의 원인이 될 수 있다. 누구나 정상적인 교합으로 아래위의 이빨을 악물 때 저작근은 두개골 운동 기전의 재렛대(lever)를 당겨서 그것을 활성화시킨다. 이것을 두 개구강하악계가 스스로 교정하고 스스로 유지하는 기전의 한 부분이다. 만일 부정교합이 있어서 한 이빨이 다른 것들보다 먼저 부딪히면 불균형된 힘이 두개골에 전달된다. 이것은 정상기능을 하는 사람에게 아래위 대구치(molar)사이에 이쑤시개를 물게 하면 즉시 관찰될 수 있다. 흉쇄유돌근과 같은 강한 지표근육이 거위 모든 경우에 검사상 약하게 될 것이다. Henningsen은 두 개-천골 일차 호흡기전에 대해서 잘 알고 있는 치과의사로 <.........치과적인 테크닉은 매우 조심스럽게
끝나야 한다>라고 치과의료계에 주의를 당부했다. 더 나아가서 <........elevators, forceps, mouht props의 사용은 강력한 지레축(fulcra)이 될 수 있다>라고 하였다. 발치할 때와 같이 장기간의 치과적인 시술을 하기 위해서 입을 벌린 상태로 두면 두개골 기능이상을 일으킬 수 있다. 치관(crown)은 그 위를 누르는 압력에 의한 결과로 혹은 교합상의 문제를 일으켜서 두개골 기능이상의 원인이 될 수 있다. 부정교합은 음식을 씹거나, 삼키거나, 혹은 힘껏 깨물 때마다 두 개일차 호흡기전에 과긴장을 유발시킨다.
두개골기능이상의 많은 다른 원인들과 전체적인 두 개구강하악계 내의 불균형이 있다. 멀리 떨어진 구조적인 불균형, 보행장애, 부적당한 인체구성단위 상호작용(modular interaction) 등은 모두 반복된 두개골 기능이상과 두 개구강하악계 과진장의 원인이 될 수 있다. 환자들은 책상에서 책을 읽을 때 턱을 받치는것, 잘못된 잠자느 자세, 혹은 옆으로 누워서 손으로 머리를 받치고 책을 읽는 것과 같은 두개골 기능이상을 일으키는 습관적인 패턴을 가질 수 있다. 평형동기화,PRYT, 경막긴장 테크닉으로 환자를 검사하면 흔히 두 개구강하악계의 기능이상의 원인을 교정하도록 이끌어준다. 흉쇄유돌근과 상부 승모근은 환자가 걸을 때 두개골 기능이상을 유발하거나 혹은 영구히 지속시키도록 유양돌기와 후두를 당기는 항진과 억제의 부적절한 시간적인 패턴(temporal pattern)을 가질지도 모른다. 보행의 이상과 발의 아탈구가 있는지 검사하라.
두 개구강하악계 그 자체 내에서 서로 통합적인 관계를 가질 뿐만 아니라 전체적인 인체기능과도 통합적인 관계를 가진다는 것은 지극히 기본적인 것이다. 응용근신경학에서 유용한 많은 범위의 검사방법들은 보통 두 개구강하악계의 반복된 원인들을 찾아낼 것이다.
